尿管結石（尿路結石）

尿管結石・尿路結石の症状

尿路結石による症状は、とくに上部尿路の尿管という臓器に結石が存在する場合に多いです。これは結石により尿の流れが鬱滞し、流れの悪くなった尿によって上流の尿路上皮という組織が引き延ばされる結果起こると考えています。そのため、左右の腰から背中にかけて激しい痛みが起こり、場合によっては吐気や嘔吐を伴うこともあります。症状の強さと結石の大きさは関係ありません。時として急性虫垂炎や急性膵炎、急性大動脈解離などと似たような症状を呈する場合があります。
尿路結石症の治療では、①痛みを抑える治療と　②原因となっている結石に対する治療、　③可能であれば結石ができる原因の追及と再発予防の3つがあります。

治療方法

①

痛みを中心とした症状を抑えるのには、NSAIDｓという種類の痛み止めを中心とした治療を行います。

②

症状が落ち着いたならば、原因となっている結石に対する治療になります。2013年尿路結石症診療ガイドラインによると、10mm以下の結石の2/3は約4週間以内に自然排石されると言われています。つまり10mm以下の結石の場合は2/3の患者様は待てば治る可能性があるということになります。もちろんその間に痛みを生じる場合もありますので、上記の痛み止めを中心とした治療も併行して行う必要があります。また、10mmを超える結石の場合や、痛みが強い・頻度が多い場合など個々の症例に応じて早期に手術を勧める場合もあります。

③

尿路結石の再発率は50～60%と非常に高く、適切な成因精査に基づいた治療が必要とされています。結石に対する手術後に内科的治療（薬物療法）を受けた方が、その後の再発率が低下するデータも報告されています。そのため、結石形成の原因を探り、再発させないことが尿路結石治療の最大の目的と思われます。保存的治療や手術などで結石が排出したのちに、結石形成のリスクが低いのか高いのかを評価することは非常に大切です。評価のための大事なデータとして排出した結石の成分と、1日を通してどのような成分の尿をしているのかを調べる24時間蓄尿の2つのデータが注目されています。